Заражение туберкулезом у детей
Виды диагностики:
Интерпретация пробы Манту (у взрослых и детей идентично)
- Отрицательная (до 1 мм)
- Сомнительная (2-4мм)
- положительная (5 мм и более)
- слабоположительная (5-9мм)
- средней интенсивности (10-14 мм)
- выраженная (15-16мм)
- гиперэргическая (у детей): > 17 мм гиперемия и 5-16мм (с екрозом) у взрослых): > 21 мм
2. Рентгенография, флюрография и томография в прямой и боковой проекциях (для уточнения локализации процесса) – зачастую клиника не соответствует Re(ренгтген) изменениям. Так например, на рентгенограмме может быть наполовину расплавленное лёгкое, а внешне проявляться только покашливанием!
3. Эндоскопические методы инвазивные и применимы только в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики (трахеобронхоскопии).
Лечение туберкулеза:
Антибиотики, чувствительные к микобактериям (рифампицин, изониазид, пиразинамицид, этамбутол) с параллельным применением бифидо/лактобактерий, витаминотерапией, иммуностимуляцией. Применяется многокомпонентное лечение с учётом чувствительности и стадии заболевания, под строгим контролем инструментальных и лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма). Подбор препаратов, дозировок подбирает только фтизиатр- для минимальных постлекарственных осложнений и предотвращения устойчивости! Необходим чёткий контроль применения антибиотиков, т.к иначе, кроме устойчивости, может сформироваться и суперинфекция (наличие различных форм возбудителей туберкулёза в одном организме), в последствии это может вызвать бесконтрольные эпидемии туберкулёза.
При отсутствии лечения или его некорректности могут возникнуть инвалидизирующие осложнения (удаление части или всего лёгкого со стороны костно-суставной системы – деформирующие артриты, спондилиты).
Лечение 2-ухэтапное: поначалу большими дозами (2-4мес), а потом снижение дозировки для сохранения достигнутых результатов (4-6мес) и того 10 месяцев терапии. Слишком длительное лечение - неоправданный риск с развитием метаболических нарушений (формирование почечной/печёночной недостаточности) и развитием устойчивости туберкулёза к препаратам, поэтому во время лечения следят за динамикой заболевания.
Клиническое выздоровление возможно, но всегда остаётся угроза воспаления в зоне поражения, т.к бытует мнение, что абсолютная санация невозможна. Период реабилитации: санитарно-курортное лечение в хвойных зонах, витаминизированное питание обогащённое белками и кальцием.
Осложнения туберкулеза:
Внелегочные (вторичные поражения органов и тканей – ЖКТ, мочеполовой системы, кустно-суставной системы, мозговых оболочек и ЦНС, кожи и слизистых). Легочные (компрессия и обтурация бронхов, ателектазы, отложение кальцинатов в легочной ткани и других органов, бронхоэктазы, торако-бронхиальные свищи, сердечно-легочная недостаточность).
Профилактика туберкулеза:
позволяет снизить заболеваемость, течение и летальность от туберкулёза.
Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится уже в роддоме новорожденным Недоношенных вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее количество живых и ослабленных бактерий). Ревакцинация в 12-14 лет.
Неспецифическая: правильный режим питания, закаливание, гигиеническое воспитание проведение проф.прививок.
В помощь профилактическим мерам по распространению туберкулёза вступил Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает компетентное бесплатное оказание помощи тубинфицированным больным, находящимся на обследовании/лечении, с соблюдением прав и учётом обязанностей больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением неправомочного и целенаправленного сокрытия и распространения туберкулёза, которое преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим привлечением к гражданской/административной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.
Врач терапевт Шабанова Инна
Туберкулез у детей
Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.
Заразиться можно от больного, у которого активная респираторная форма туберкулеза. Передается инфекция воздушно-капельным путем при кашле, чихании и отхаркивании. Заразить человека может даже маленькое количество бацилл.
Инфицирование не всегда вызывает активную форму болезни, если у человека здоровая иммунная система. По данным ВОЗ, треть населения земного шара имеет латентную форму туберкулеза, при которой нет симптомов активной стадии и нет возможности заразить инфекцией другого. Только у 10% инфицированных болезнь переходит в активную форму. Это те люди, у которых ввиду определенных причин, была ослаблена защитная сила иммунитета.
Дети могут заболеть туберкулезом в любом возрасте, но чаще всего они болеют с 1 до 4 лет. По оценкам ВОЗ 11% случаев болезни зафиксированы у детей возрастом до 15 лет.
Факторы риска
Стадии развития туберкулеза у детей
Если туберкулез развивается у ребенка в течение двух лет после контакта с больным и инфицирования, то это первичный туберкулез. У некоторых детей (обычно старшего возраста) развивается постпервичный (вторичный) туберкулез. Такая форма является результатом активации латентной туберкулезной инфекции или повторного заражения.
По месту локализации вируса различают туберкулез легких, бронхиальных лимфатических узлов, плевры, уха, костей, кожи, глаз, почек, уха и т.д.
Симптомы туберкулеза у детей
Проявление туберкулеза зависит от степени инфицирования и места локализации инфекции.
Признаки активной формы туберкулеза у детей:
Надо учитывать, что во многих случаях у детей болезнь не проявляется - нет признаков интоксикации. Однако если симптомы присутствуют то это, как правило:
Эти признаки могут присутствовать в течение многих месяцев и не вызывать у больного сильного дискомфорта. Однако при этих симптомах необходимо сразу обратиться к врачу.
По данным ВОЗ, если туберкулез не лечили долгое время, в 2/3 случаев он приводит к смерти. Также больной с активной стадией туберкулеза заражает бактериями окружающих: за год до 15 человек, с которыми был тесный контакт.
Большую роль в диагностике болезни играет тщательно собранный анамнез (контакты с туберкулезными больными, симптомы и т.д.). У маленьких детей надо исключить пневмонию, поскольку симптомы туберкулеза могут напоминать признаки тяжелой пневмонии.
В лаборатории предварительный диагноз подтверждают микроскопией мазка мокроты. Однако этот тест не выявляет менее инфекционные формы болезни. Ещё сложно так диагностировать это заболевание у детей, поскольку детский туберкулез бывает редко положительным по мазку.
В качестве других средств для диагностики туберкулеза у детей используют рентген грудной клетки, туберкулиновые кожные пробы (ТКП). ТКП могут показать наличие бактерий даже, если иммунный ответ подавил развитие M. Tuberculosis.
Не рекомендуется начинать противотуберкулезную терапию с целью диагностики. Решение о лечении ребенка должно быть тщательно взвешено.
Лечение туберкулеза у детей
Для лечения активной стадии туберкулеза врач обычно назначает длительный курс антибиотиков (6-8 месяцев) четырьмя противомикробными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). Последний препарат до недавнего времени не использовался для лечения детей из-за его высокой токсичности, но исследования показали, что суточная доза в пределах 15-20 мг/кг достаточно безопасна для ребенка.
Очень важна при лечении туберкулеза помощь медицинских работников, чтобы курс проходил четко по предписаниям. Поэтому часто лечение проводят в специализированном санатории. В противном случае, болезнь не вылечится, а разовьется в очень опасную форму - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Также причиной появления этой формы может стать некорректно назначенная лекарственная терапия, препараты плохого качества.
Для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью используют лекарства второй линии, экстенсивную химиотерапию. Лечение в этом случае длится два года.
Профилактика туберкулеза у детей
Все дети, которые имели контакт с больным туберкулезом, должны проходить обязательное обследование. И, наоборот, когда у ребенка обнаруживают туберкулез, надо выяснить, кто стал источником заражения, и тщательно проверить, с кем малыш контактировал.
Главную роль в профилактике туберкулеза играет вакцинация детей и ревакцинация вакциной БЦЖ .
Также важно комплексно укреплять иммунитет ребенка, поскольку основную роль в реакции на инфицирование организма играет степень иммунной защиты. Укрепление иммунитета включает регулярные занятия физкультурой, полноценное питание, длительные прогулки на воздухе, отдых у моря, активный образ жизни, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний и т.д.
Источники информации
Дополнительная литература
туберкулезом
Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.
Туберкулез у детей
Туберкулез (tuberculosis) - хроническое заболевание у детей и взрослых, возбудителем которого является туберкулезная палочка.
Возбудитель туберкулеза
Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, относится семейству микобактерий. Очень устойчив к действию кислот, щелочей, спиртов. Проявляет полиморфизм, образуя различные формы, меняясь вместе с изменениями условий внешней среды.
Микобактерии туберкулеза имеют вид тонких, иногда согнутых, зернистых или гомогенных палочек и содержат ДНК. Чаще палочковидные, нитеобразные, они могут превращаться в круглые и овальные формы. Существуют некислотоустойчивые варианты бактерии туберкулеза, образующие неустойчивые или стабильные L-формы.
Род микобактерий делится на виды, каждый вид имеет разную патогенность для животных и человека:
• М. tuberculosis - возбудитель туберкулеза у человека
• М. bovis - возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота
• М. avium - возбудитель туберкулеза птиц
• М. maerati - возбудитель туберкулеза мышей
Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в воде более 1 года, в молоке - 10 дней, на страницах книг - 3-4 месяца, переносятся на большие расстояния с пылью и сохраняются в ней 7-10 дней. Под прямыми солнечными лучами палочки туберкулеза погибают за 1-1,5 часа, при ультрафиолетовом облучении - за 3-4 минуты, при кипячении - за 5 минут.
Заражение туберкулезом
Главным источником заражения туберкулезом является больной человек или ребенок в возрасте 10 лет и старше. Иногда источником становятся больные животные или птицы. Механизм передачи инфекции туберкулеза и самый распространенный путь заражения - аэрогенный (через воздух). Во время дыхания в дыхательные пути человека попадают капельки слизи и пыль, содержащие микобактерии.
Возможны и другие пути передачи инфекции, а именно:
- алиментарный (с продуктами питания, в основном молоко и мясо больных животных)
- контактно-бытовой (через предметы ухода и быта - полотенца, зубные щетки)
- контактный (через поврежденную кожу)
Главную роль в возникновении туберкулеза у детей имеет снижение иммунитета, а также следующие факторы:
- неблагоприятные условия жизни
- неблагоприятные климатические условия (сырость)
- снижение иммунитета
- частые заболевания верхних дыхательных путей
Сезонность для туберкулеза, как и для других инфекционных болезней, не характерна.
Туберкулез - заболевание, известное с древних времен. В современных условиях это заболевание остается острой и медицинской проблемой. Заболеваемость детей на туберкулез на территории бывшего СССР, по данным разных авторов, составляет в среднем 20 на 100 000 детского населения. В последние годы заболеваемость туберкулезом остается высокой и не имеет тенденции к снижению.
Патогенез развития туберкулеза
Проникновение микобактерий туберкулеза в первичный очаг - это начало процесса взаимодействия детского макроорганизма и микроба. Первая защитная реакция в макроорганизме - это реакция фагоцитоза, она зависит от возраста, пола, наследственной нечувствительности или предрасположенности к туберкулезу. Процесс фагоцитоза регулируется Т-лимфоцитами и медиаторами, которые они выделяют. При размножении микобактерий в первичном очаге часть туберкулезных палочек разрушается, а другая часть переносится лимфой в лимфатические узлы. Вследствие разрушения микобактерий выделяются активные вещества, которые называются «частички вирулентности микобактерий туберкулеза» и которые провоцируют острый воспалительный процесс.
Через 4-8 недель после заражения в организме ребенка развивается сенсибилизация к микобактерии туберкулеза, формируется иммунитет, стимулируются защитные силы организма ребенка. У большинства детей защитные механизмы задерживают, а потом совсем подавляют инфекционный агент, развиваются процессы ограничения казеозного туберкулезного очага, появляется капсула, начинается отложение солей кальция. Изменения, которые возникают в первичном очаге туберкулеза, такие же, как и в лимфоузлах.
Если сопротивление макроорганизма ребенка очень слабое или вовсе отсутствует, микобактерии туберкулеза распространяются из первичного очага, лимфой и кровью переносятся в разные органы. На ранних этапах развития процесса проявляются аллергические и токсико-аллергические реакции.
Риск заболевания тем выше, чем младше ребенок в момент инфицирования.
Особенности туберкулезной инфекции у детей:
- наличие специфических гранулем, которые имеют различные варианты строения (казеозные, экссудативные или продуктивные реакции)
- длительное, на протяжении многих лет, сохранение жизнеспособности возбудителя в первичном очаге, лимфатических узлах
- активизация возбудителя туберкулеза с полностью заживших очагов при снижении иммунитета вследствие инфекционных заболеваний (корь, коклюш, вирусный гепатит, СПИД и др.)
- конечный результат болезни зависит от своевременности диагностики туберкулеза, течения болезни, эффективности лечения, возвратности изменений, произошедших в организме ребенка в процессе заболевания.
Классификация туберкулеза
Основные клинические формы туберкулеза
Заражение туберкулезом в детском возрасте
(Средняя оценка: 3 )
Заражение детей туберкулезом происходит от взрослых, больных открытой формой туберкулеза легких. Мокрота таких больных содержит туберкулезные палочки, которые и вызывают развитие болезни. При вдыхании воздуха с мельчайшими капельками мокроты может произойти заражение.
Дети и взрослые могут заболеть туберкулезом лишь в том случае, если в их организм попадут микробы этой болезни. Главным источником заражения является больной, мокрота которого содержит микробы туберкулеза - туберкулезные палочки.
Те формы легочного туберкулеза, при которых в мокроте больного обнаруживаются туберкулезные палочки, называются открытыми (бациллярными) формами.
Пути заражения туберкулезом в детском возрасте
Дети чаще всего заражаются от взрослых, болеющих открытой формой туберкулеза легких.
Больше всего подвергаются опасности заражения дети, родители которых или лица, ухаживающие за ребенком, больны туберкулезом и не соблюдают мер предосторожности.
Если такие больные не закрывают рот или нос платком при кашле, чихании, иногда при разговоре, то они разбрызгивают вокруг себя большое количество капелек мокроты, содержащих туберкулезные палочки. Находящийся вблизи больного ребенок, вдыхая вместе с воздухом мельчайшие капельки мокроты, может легко заразиться туберкулезом. Но это не единственный путь заражения.
Разбрызгиваемая мокрота оседает на предметах, мебели, одежде и на полу, засыхает и поднимается в воздух вместе с пылью. Дети могут заразиться туберкулезом, вдыхая зараженную пыль, а также и потому, что, касаясь пола руками, загрязняют их пылью, содержащей микробов. Если они берут, затем этими руками пищу, то микробы могут попасть в их организм через рот.
Особенно легко могут заразиться маленькие дети, которым разрешают ползать по полу в комнате, где находится туберкулезный больной, не соблюдающий правил личной гигиены.
Туберкулезом можно также заразиться при непосредственном соприкосновении или пользовании вещами, на которые тем или иным путем попадает мокрота больного (носовые платки, белье, полотенце, наволочки, одеяло, посуда больного).
Особенно большой опасности подвергается здоровье ребенка, если правил предосторожности не соблюдает больная туберкулезом мать.
Механизм развития заболевания у детей
Что происходит, если в организм ребенка проникают туберкулезные палочки?
В большинстве случаев организм успешно борется с микробами, благодаря чему заражение туберкулезом не вызывает заболевания, проходит незаметно и заканчивается благоприятно. Но если организм чем-либо ослаблен, то туберкулезные палочки, попавшие с током крови в те или иные органы, могут вызвать заболевание туберкулезом. В этом случае в органах, куда могут проникнуть палочки, - лимфатических узлах, или, как их раньше называли, лимфатических железах, легких, костях, кишечнике - образуются маленькие воспалительные очажки, так называемые бугорки.
Вот почему болезнь и называется бугорчаткой, или латинским словом туберкулез.
В дальнейшем, если болезнь протекает благоприятно, туберкулезные бугорки (очажки), образовавшиеся в органах и тканях, рассасываются или рубцуются.
Зарубцевавшиеся очаги могут существовать в течение всей жизни человека. Внутри них годами могут оставаться туберкулезные палочки, не причиняя никакого вреда здоровью. Но если почему-либо защитные силы организма ослабеют, болезненный процесс в этих очагах может возобновиться, туберкулезные палочки вновь начнут размножаться, и это вызовет острую вспышку заболевания.
Сопротивляемость организма по отношению к туберкулезным палочкам может понизиться в том случае, если не соблюдается правильный режим, т. е. ребенок заболеет тубелеркулезом, когда он не обеспечен полноценным питанием, недостаточно спит, ест нерегулярно, мало бывает на свежем воздухе. Таким образом, чтобы предупредить заболевание ребенка туберкулезом, надо принять все меры, способствующие укреплению его организма.
Лучшим средством укрепления организма является точное соблюдение установленного гигиенического режима, т. е. правильное чередование сна и бодрствования, регулярное и полноценное питание, широкое использование свежего воздуха и солнца, соблюдение чистоты, соответствующая возрасту и силам ребенка учебная и трудовая нагрузка.
По материалам статьи Туберкулез у детей
