Спондилолистез: причины, диагностика, лечение
Спондилолистезом называют такое патологическое изменение в позвоночнике, при котором происходит соскальзывание одного позвонка относительно другого. Эта ситуация чаще возникает между последним поясничным (L5) и первым крестцовым позвонками.
Причины нарушения взаиморасположения позвонков:
- Травма позвоночника;
- Спондилолиз (несращённая дуга позвонка);
- Неправильное горизонтальное расположение крестца.
Симптомы
Больше всего при этом заболевании тревожат боли в области позвоночника, интенсивность которых может усиливаться при однотипном длительном положении: сидении, стоянии или при ходьбе.
Видео: Как правильно лечить Смещение Позвонков позвоночника? Остеохондроз - полезные ответы.
При осмотре и ощупывании можно обнаружить: углубление под выступающим последним поясничным позвонком, напряжение мышц спины, идущих вдоль позвоночника (происходит непроизвольно, рефлекторно из-за сильных болей), неправильное горизонтальное, “лежачее” положение крестца, небольшое выпячивание груди и живота вперёд, формирование кожной складки в области поясницы из-за “проседания” позвонка, невозможность наклониться вперёд настолько, насколько можно было ранее.
Меняется походка (врачи её называют походкой канатоходца): при ходьбе больной сгибает ноги в коленях и тазобедренном суставе, а стопы устанавливает на одной линии, немного скрещивая.
Необходимо понимать, что симптомы при спондилолистезе могут быть различны, несмотря на вышеописанные. Проявления заболевания зависит от типа патологии, степени поражения, тяжести течения и наличия осложнений. Направление смещения позвонков может быть различным: кпереди (истинное), кзади (ложное), в бок (латеральное).
Различают 2 вида течения спондилолистеза:
- Острый – при травме: переломе или переломовывихе;
- Затяжной – при дистрофических изменениях дуг позвоночника или дисплазии (неправильном развитии).
Осложнения, меняющие картину заболевания:
- Нестерпимые резкие боли;
- Корешковый синдром (при сдавлении корешков смещёнными позвонками);
- Ишиалгия (боль на пути прохождения седалищного нерва);
- Парез (ослабление движений при повреждении двигательного нерва).
Степени тяжести выделяют в зависимости от смещения одного позвонка относительно другого:
- I степень – смещение на одну четверть;
- II степень – смещение наполовину;
- III степень – на три четверти;
- IV степень – на всю протяжённость позвонка.
Методы диагностики
Рентгенография позвоночника — выполняется с разных сторон больного (прямой, косой, боковой проекциях) и с наклоном. При этом врач может определить уменьшение высоты сместившегося позвонка и его наложение на крестец, уменьшение межпозвоночной щели, что говорит о наличии спондилолистеза. Также может быть выявлен ряд других специфических сиптомов в боковой и косой проекциях, которые определяются при описании рентгенограмм.
В настоящее время значительную помощь оказывают методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько рано поставлен диагноз и начаты адекватные мероприятия.
Видео: Смещение дисков позвоночника поясничного отдела лечение
Существует два подхода к лечению: неоперативное (консервативное) и оперативное.
Во время обследования и наблюдения за пациентом проводят неоперативное лечение:
- Запрещают длительно ходить и стоять, носить тяжести и наклоняться.
- Рекомендуемая поза для отдыха: на жёсткой кровати с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренном суставах (подкладывают подушки).
- Обязательно ношение бандажа.
- Лечебная коррегирующая гимнастика, плавание и массаж, укрепляющие поддерживающий мышечный корсет.
- Если беспокоят боли – назначают обезболивающие, витамины группы В, физиопроцедуры на область позвоночника (электрофорез с новокаином, парафино и грязелечение).
Оперативное лечение показано при:
- Упорных, сильных, не уменьшающихся болях;
- Нарастании неврологических симптомов;
- Продолжающемся смещении позвонков.
Видео: №5. Доктор БОРЩЕНКО. Причины смещения позвонка – спондилолистеза. Риск анестезии.
Если спондилолистез возник в результате травмы, а пациент обратился за помощью сразу и вовремя, то перед операцией выполняют репозицию (правильное сопоставление фрагментов кости, одномоментно или постепенно).
Методика оперативного лечения заключается в выполнении спондилодеза (заднего или переднего). Спондилодез – операция, при которой создаётся неподвижность между расположенными рядом позвонками.
После операции в течение 2 месяцев больной находится на постельном режиме. Затем накладывают гипсовый корсет и выписывают под наблюдение травматолога. Такой гипсовый корсет носят не менее года, после его снятия назначается ношение шинно-кожаного корсета, который можно снимать.
