Перелом плеча у детей лечение
Виды переломов плеча
К внесуставным относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным-чрезмыщелковые, Т- и V-образные переломы обоих мыщелков, переломы одного наружного или внутреннего мыщелка и переломы наружного или внутреннего надмыщелка.
Надмыщелковый перелом плечевой кости
Надмыщелковый перелом плечевой кости встречается в двух формах: разгибательный (экстензионный) и сгибательный (флексионный).
Наиболее частый разгибательный перелом происходит при падении на вытянутую разогнутую руку. Линия перелома всегда косая и идет сзади сверху кпереди книзу. Периферический отломок всегда смещен кзади.
Центральный отломок своим нижним концом выступает в локтевом сгибе и может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок. Сгибательный перелом происходит при падении, на согнутый локоть.
Он вcтречается реже разгибательного перелома. Линия перелома обратна предыдущей, т. е. проходит сзади снизу кпереди и кверху. Периферический отломок смещен кпереди и кверху, центральный - книзу и кзади.
Диагноз разгибательного перелома нетруден. Ясно видно выступание локтя кзади, а над ним - заметное западение. В локтевом сгибе отмечается небольшое выпячивание, здесь же прощупывается конец центрального отломка.
При осмотре сбоку, заметен перегиб оси плеча над локтевым суставом с углом, открытым кзади. При значительном отеке и кровоизлиянии это смещение видно не так ясно. Пострадавшая конечность имеет такой же вид, как при заднем вывихе локтя. Отличительными признаками перелома являются:
- Положение локтевого отростка и надмыщелков правильное, т. е. при разогнутой руке верхушка локтевого отростка и надмыщелки располагаются на одной линии (линия Гютера), при согнутой-образуют равнобедренный треугольник (треугольник Гютера).
- Смещение и угловой изгиб легко исправляются потягиванием за предплечье, но тотчас же возвращаются после прекращения тяги.
- Нет пружинящей фиксации.
- При движениях ощущается крепитация.
При разгибательном переломе между нижним концом верхнего отломка и локтевой костью возможно ущемление сосудов, на что указывает отсутствие пульса в лучевой артерии. Последствием этого может явиться ишемическая контрактура.
Диагноз сгибательного перелома также нетруден. Наружный вид области локтя отличается от предыдущей формы отсутствием западения над локтевым отростком. Здесь обыкновенно нетрудно обнаружить ненормальную подвижность и крепитацию. Соотношение точек Гютера также не нарушено.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости
Чрезмыщелковые переломы встречаются редко. Эти переломы часто внутрисуставные, т. е. весь отломок лежит в полости сустава. Линия перелома идет поперечно от одного мыщелка к другому.
Симптомы чрезмыщелкового перелома плеча
Опухоль, значительная болезненность сустава и ограничение подвижности. Эти малохарактерные симптомы сходны с симптомами ушиба. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.
Переломы обоих мыщелков плечевой кости вызываются действием большой силы (падением на локоть с большой высоты, обвалы в шахтах). В большинстве случаев линия перелома проходит в виде буквы Т и V, так что имеется комбинация поперечного надмыщелкового перелома с переломами обоих мыщелков. Значительная припухлость и болезненность в области сустава затрудняют постановку диагноза без рентгенограммы.
Перелом наружного мыщелка плеча встречается довольно часто, особенно у детей. Образуется при падении на локоть или на кисть, когда травма передается на мыщелок по лучевой кости. Перелом всегда проникает в полость сустава. Если имеется смещение, то отломок смещен кнаружи и кверху.
Симптомы. Значительная припухлость и резкая болезненность при давлении на наружный мыщелок. Соотношение трех точек Гютера нарушено, треугольник неправильный. При смещении отмечается крепитация.
Припухлость затрудняет диагноз. Последний уточняется рентгенограммами в двух направлениях.
Переломы внутреннего мыщелка плечевой кости встречаются редко. Происходят от прямого удара или при падении на согнутый локоть.
Симптомы. Припухлость и болезненность главным образом в области внутреннего мыщелка. Возможны боковые движения, главным образом в сторону отведения. Расстояние надмыщелка от локтевого отростка, вследствие смещения отломка, увеличено. Крепитация.
Переломы наружного надмыщелка плечевой кости встречаются редко, происходят при прямой травме и при вывихах локтевого сустава.
Перелом внутреннего надмыщелка происходит нередко в виде отрыва при форсированном отведении предплечья перелом может быть вызван и прямым насилием. При чрезмерном разгибании в локте срединная связка выдерживает напряжение, а надмыщелок отрывается на месте ее прикрепления. При этом переломе часто повреждается локтевой нерв.
Диагноз ставится на основании местной припухлости и болезненности и изменения в расположении трех точек Гютера.
Лечение при переломах нижнего конца плечевой кости
Больных с внутрисуставными переломами без смещений лечат гипсовой повязкой, накладываемой от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом под прямым углом локте. Предплечье фиксируют в среднем положении между пронацией и супинацией. Через 3 недели гипсовую повязку снимают и назначают активные движения в локтевом суставе и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается в срок от 4 до 5 недель.
При разгибательных и сгибательных надмыщелковых переломах, чрез-мыщелковых Т и V-образных переломах обоих мыщелков со смещением отломков применяется скелетное вытяжение на отводящей шине. После обезболивания места перелома через основание локтевого отростка проводят спицу длиной 10см, предварительно обезболив эту область (10 мл 0,5% раствора новокаина).
На проведенную спицу надевают специальную дужку Каплана. К дужке привязывают шнур. Руку кладут на отводящую шину. Производя руками вытяжение за предплечье или дужку, шнур в натянутом состоянии привязывают к загнутому концу шины.
При разгибательном надмыщелковом переломе локтевому суставу придают положение сгибания до угла 70°, а при сгибательном-положение разгибания до угла 110°, с одновременной пронацией предплечья. При внутрисуставных переломах локтевой сустав устанавливают под углом 100-110°.
Назначают ранние активные движения пальцев и кисти. Через 2-3 недели накладывают гипсовую лонгетную повязку, фиксирующую руку в том же положении. Еще через 2-3 недели гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности в пределах 2-3 месяцев.
При переломах мыщелков со смещением рекомендуется ручное вправление и фиксация гипсовой повязкой. При неудачном вправлении прибегают к оперативному остеосинтезу.
Статистика
Медицински. Чрезмыщелковый перелом плеча со смещением лечение у детей
Код протокола: 21-171п
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: своевременная диагностика чрезмыщелкового перелома плеча, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 9
Коды МКБ: 842.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
Определение: Чрезмыщелковый перелом плеча - нарушение целостности костной ткани мыщелка плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
Классификация:
Открытый (инфицированный перелом)
Закрытый перелом. Классификация АО:
А - внесуставной перелом В - неполный внутрисуставной перелом С - полный внутрисуставной перелом
Каждый пункт имеет разделение по характеру перелома (например: А1 - перелом латерального надмыщелка, или С3 - полный внутрисуставной оскольчатый метафизарный сложный перелом плечевой кости).
Факторы риска: детренированность, неосторожные движения, пожилой возраст
Поступление: экстренное Критерии диагностики:
Болевой синдром в травмированной конечности
Ограничение или отсутствие движений в локтевом суставе
Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.)
Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка плеча
Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением Перечень основных диагностических мероприятий:
Клиническое обследование пациента (см. критерии диагностики)
Рентгенологическое обследование травмированного сегмента в 2 проекциях Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Электрокадиография
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Коагулограмма
Биохимия
При сопутствующей патологии - соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
Тактика лечения:
Любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Консервативное лечение:
Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недели
Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции.
Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.
Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью У-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др.). Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см. рана чистая.
Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грам-положительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грам- отрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики:
Пациентам 1-2 групп риска - цефалоспорины 3-4 поколения в м 1,0-2,0
Пациентам 3 группы риска - цефалоспорины 3-4 поколения в м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
*Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
*Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
*Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап:
Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1,2,5 неделю
Стабильность перелома в течение 2 месяцев
Возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции
Способ лечения чрезмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости у детей
Вледельцы патента:
Алексеев Сергей Владимирович
Способ лечения разгибательного чрезмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча с остаточным ротационным смещением отломков. Цель - предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков. Поставленная цель достигается тем, что производят репозицию отломков, накладывают повязку на шею и лучезапястный сустав. Закрепляют предплечье к передней поверхности груди в положении сгибания в локтевом суставе под углом 50-90°. Новым в достижении цели является то, что после репозиции отломков, предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируют отводящее усилие путем жесткой фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава к повязке.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча с остаточным ротационным смещением отломков.
Известен в медицинской практике способ лечения чрезмыщелковых переломов плеча путем сгибания предплечья под острым углом в локтевом суставе после устранения смещения отломков по длине, ширине и ротационных. При этом фиксация отломков осуществляется за счет натяжения трехглавой мышцы плеча при помощи специальной повязки, состоящей из кожаных элементов с застежками для шеи и предплечья.
Наиболее близким к предлагаемому является метод Блаунта, сущность которого состоит в фиксации отломков плечевой кости в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под острым углом. Сопоставленные фрагменты удерживаются натяжением трехглавой мышцы плеча. Иммобилизация конечности осуществляется мягкой повязкой, которая состоит из 2-х петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 60-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно. Средний срок фиксации 3 недели.
Однако известные способы лечения имеют осложнения в виде варусной деформации локтевого сустава в 16-20% случаев, которая является следствием своевременно неустраненных ротационных смещений отломков при переломе плеча.
Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков.
Сущность метода заключается в следующем.
Повязка Блаунта в нашей модификации состоит из двух петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 50-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно в средне-физиологическом положении. Угол сгибания предплечья в локтевом суставе может варьировать от 90-50 о. в зависимости от выраженности отека. После рентгенологического контроля и наличия остаточного ротационного смещения предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируя отводящее усилие путем фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава и повязке. При этом освобождают длинный край бинта, ладонную поверхность лучезапястного сустава смазывают, например, медицинским клеем и приклеивают свободный край повязки таким образом, чтобы она выходила с локтевой стороны. После чего в состоянии натяжения производят сшивание концов повязки. При продолжении фиксации предплечье активно пронируется. В течение 2-3 дней происходит коррекция остаточного ротационного смещения. После чего повязку от лучезапястного сустава можно отклеить и продолжать фиксацию в обычном средне-физиологическом положении в течение 3-х недель.
Предлагаемый метод поясняется клиническим примером.
Больной С. 6 лет, N истории болезни 1675. Упал на улице на почти полностью разогнутую руку. Доставлен в больницу 23.02.91. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: чрезмыщелковый разгибательный перелом правого плеча со смещением отломков. Под общим наркозом произведена закрытая репозиция и фиксация повязкой Блаунта (в ватно-марлевом варианте). На рентгенологическом контроле от 23.02.91 выявлено остаточное ротационное смещение дистального фрагмента плеча кнутри. После чего больному смазали ладонную поверхность лучезапястного сустава медицинским клеем, приклеив свободный край повязки. В положении натяжения соединили край повязки с шейным концом, установив предплечье в положении полной пронации. Фиксацию продолжали 4 дня. На рентгенологическом контроле от 27.02.91 стояние фрагментов плеча нормализовалось. Повязку отклеили и установили предплечье в средне-физиологическое положение на 3 недели. Отдаленный результат через 2,5 мес. деформации плеча нет, восстановлен полный объем движений в локтевом суставе.
Таким образом, предлагаемый способ лечения переломов плеча у детей позволяет снизить количество осложнений за счет своевременного устранения ротационного смещения при чрезмыщелковых разгиба- тельных переломах плеча.
Формула изобретения
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВОГО РАЗГИБАТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ путем репозиции отломков, наложения повязки на шею и лучезапястный сустав, закрепления предплечья на передней поверхности грудной клетки в положении сгибания в локтевом суставе под острым углом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков, предплечье фиксируют в положении максимальной пронации.
Перелом плечевой кости: частое явление
16 Сентября 2010
Выздоровление пациента после перелома плечевого сустава будет зависеть от таких факторов, как тип перелома, наличие повреждения мягких тканей и/или лучевого нерва. Имеет значение и то, сколько времени прошло между моментов получения травмы и началом лечения. Полное выздоровление обычно занимает не больше трех-четырех месяцев.
Типы переломов плечевой кости
Плечевая кость при переломе часто остается на своем месте благодаря давлению костей, расположенных над ней. Однако функциональность руки при этом серьезного нарушается пациент ощущает сильную боль при попытках пошевелить рукой. Два-три часа спустя после травмы появляется отек Профилактика и лечение отека - важно понять первопричину и гематома в области перелома.
При подозрении на перелом плечевой кости следует как можно скорее обратиться к врачу.
Одной из основных задач при лечении перелома плечевой кости является предотвращение лучевого нерва. Для этого кость нужно как можно скорее зафиксировать в правильном положении и на определенное время обездвижить.
