Стеноз легочной артерии у детей лечение
Стеноз легочной артерии симптомы и признаки
Стеноз лёгочной артерии - сужение выносящего тракта правого желудочка в области клапана лёгочной артерии. В этой статье мы рассмотрим симптомы стеноза легочной артерии и основные признаки стеноза легочной артерии у человека.
Распространённость
Изолированный стеноз лёгочной артерии составляет 8-12% всех врождённых пороков сердца. В большинстве случаев это клапанный стеноз (третий наиболее частый врождённый порок сердца), но он может также быть комбинированным (в сочетании с подклапанным, надклапанным стенозами, другими врождёнными пороками сердца).
Гемодинамика стеноза легочной артерии
Сужение может быть клапанным (80-90% случаев), подклапанным, надклапанным.
При клапанном стенозе клапан лёгочной артерии может быть одностворчатым, двустворчатым и трёхстворчатым. Характерно постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии.
Изолированный подклапанный стеноз характеризуется инфундибулярным (воронкообразным) сужением выносящего тракта правого желудочка и аномальным мышечным пучком, препятствующим выбросу крови из правого желудочка (оба варианта обычно сочетаются с ДМЖП).
Изолированный надклапанный стеноз может быть в виде локализованного стеноза, полной или неполной мембраны, диффузной гипоплазии, множественных периферических стенозов лёгочной артерии.
При сужении лёгочного ствола происходит увеличение градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией. Из-за препятствия на пути тока крови возникает гипертрофия правого желудочка, а затем его недостаточность. Это приводит к повышению давления в правом предсердии, открытию овального отверстия и сбросу крови справа налево с развитием цианоза и правожелудочковой недостаточности. У 25% больных стеноз лёгочной артерии сочетается со вторичным ДМПП.
Симптомы стеноза легочной артерии
Незначительно выраженный стеноз лёгочной артерии в большинстве случаев протекает бессимптомно. При выраженном стенозе появляются быстрая утомляемость, одышка и боль в грудной клетке при физической нагрузке, цианоз, головокружение и обмороки. Одышка при стенозе лёгочной артерии возникает в результате неадекватной перфузии работающих периферических мышц, вызывающей рефлекторную вентиляцию лёгких. Цианоз при стенозе лёгочной артерии может быть как периферического (результат низкого сердечного выброса), так и центрального (результат сброса крови через открытое овальное отверстие) происхождения.
Признаки стеноза легочной артерии
Можно обнаружить пульсацию увеличенного правого желудочка в надчревной области. При присоединении недостаточности трёхстворчатого клапана в результате декомпенсации правого желудочка выявляют набухание и пульсацию вен шеи.
Осмотр при стенозе легочной артерии
Пальпация при стенозе легочной артерии
Определяют систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины.
Аускультация сердца при стенозе легочной артерии
II тон при незначительном и умеренном клапанном стенозе лёгочной артерии не изменён или несколько ослаблен вследствие меньшего участия лёгочного компонента в его формировании. При выраженном стенозе и значительном увеличении давления в правом желудочке II тон может исчезать полностью. При инфундибулярном и надклапанном стенозах лёгочной артерии II тон не изменяется.
При клапанном стенозе лёгочной артерии во II межреберье слева от грудины выслушивается ранний систолический "клик" в момент максимального открытия створок клапана лёгочной артерии. Систолический "клик" усиливается при выдохе. При других уровнях стеноза (надклапанном, подклапанном) систолический "клик" не выслушивают.
Основное аускультативное проявление стеноза лёгочной артерии - грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины с иррадиацией под левую ключицу и в спину. При надклапанном стенозе шум иррадиирует в левую подмышечную область и спину. Продолжительность систолического шума и его пик коррелируют со степенью стеноза: при умеренном стенозе пик шума отмечают в середине систолы, а его окончание - до аортального компонента II тона при выраженном стенозе систолический шум более поздний и продолжается после аортального компонента II тона при надклапанном стенозе или периферическом стенозе ветвей лёгочной артерии имеется систолический или непрерывный шум с иррадиацией в лёгочные поля.
ЭКГ при стенозе легочной артерии
При незначительном стенозе лёгочной артерии на ЭКГ изменений не обнаруживают. При умеренном и выраженном стенозах находят признаки гипертрофии правого желудочка. При выраженном стенозе лёгочной артерии появляются признаки гипертрофии (дилатации) правого предсердия. Возможно появление наджелудочковых аритмий.
Эхокардиография при стенозе легочной артерии
В норме площадь клапанного отверстия лёгочной артерии 2 см2/м2. При клапанном стенозе лёгочной артерии в двухмерном режиме выявляют куполообразное выпячивание утолщённых створок клапана лёгочной артерии во время систолы правого желудочка в ствол лёгочной артерии. Характерно утолщение стенки (гипертрофия) правого желудочка. Определяют также и другие уровни обструкции лёгочной артерии и их характер. Допплеровский режим позволяет определить степень обструкции по градиенту давления между правым желудочком и лёгочным стволом. Лёгкую степень стеноза лёгочной артерии диагностируют при пиковом систолическом градиенте давления менее 50 мм рт. ст. Градиент давления 50-80 мм рт. ст. соответствует средней степени стеноза. При градиенте давления более 80 мм рт. ст. говорят о тяжёлом стенозе лёгочной артерии (градиент может достигать 150 мм рт. ст. и более в случаях выраженного стеноза).
Рентгенологическое исследование стеноза легочной артерии
При клапанном стенозе лёгочной артерии выявляют постстенотическое расширение её ствола. Оно отсутствует при над- и подклапанном стенозах. Характерно обеднение лёгочного рисунка.
Катетеризация полостей сердца
Катетеризация полостей сердца позволяет точно определить степень стеноза по градиенту давления между правым желудочком и лёгочной артерией.
Лечение стеноза лёгочной артерии у взрослых
Незначительный и умеренно выраженный клапанные стенозы лёгочной артерии протекают обычно благоприятно и не требуют активного вмешательства. Подклапанный мышечный стеноз прогрессирует более значительно. Надклапанный стеноз обычно прогрессирует медленно. При увеличении градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией более 50 мм рт. ст. при клапанном стенозе проводят вальвулопластику (после вальвулотомии у 50-60% больных развивается недостаточность клапана лёгочной артерии). При возникновении сердечной недостаточности проводят её лечение. Рекомендована профилактика инфекционного эндокардита, поскольку риск его развития достаточно высок.
Стеноз легочной артерии
Стеноз легочной артерии относится к заболеваниям сердца, которые требуют оперативного вмешательства. В результате сужения легочной артерии отток крови из правого желудочка сердца к легким затрудняется, а потому возникает большой риск наступления инфаркта миокарда .
Симптомы стеноза легочной артерии
Наличие симптомов зависит от того, насколько выражено протекает заболевание. Бывает так, что симптом не наблюдается совсем, и человек даже не подозревает о своей болезни. Умеренный стеноз легочной артерии в выраженном случае проявляется следующим образом:
В зависимости от вида стеноза, может развиться недостаточность правого желудочка, диффузная гипоплазия, аномальный мышечный пучок, который мешает выбросу крови из правого желудочка сердца.
Лечение стеноза легочной артерии
Срочность проведения операции зависит, прежде всего, от состояния больного, и от прогнозов на дальнейшую работу сердца. Если риск возникновения инфаркта существует, то операцию делают немедленно.
Врожденные пороки сердца, в отличие от приобретенных, намного реже являются критически опасными для человека. Причем изолированный стеноз легочной артерии почти в 12% случаев является врожденным. Однако есть дети, у которых степень заболевания невелика и не прогрессирует на протяжении всей жизни. Такие люди совершенно спокойно живут без необходимости проведения операции.
Профилактика заболевания
Стеноз устья легочной артерии требует от больного придерживаться специальных предписаний по диете и количеству нагрузок на организм. Также необходимо контролировать кровяное давление в различных отделах сердца, регулярно посещая врача.
Что же касается профилактики врожденного стеноза легочной артерии, то здесь все зависит от женщины, собирающейся родить ребенка. Во избежание развития риска возникновения пороков у ребенка, будущей матери необходимо вовремя лечить свои болезни, следить за состоянием организма. Желательно за несколько месяцев до планируемой беременности комплексное обследование организма. Прием алкоголя и курение также отрицательно сказываются на плоде. Потому эти привычки необходимо оставить задолго до беременности.
Стеноз лёгочной артерии у детей
Стеноз является одним из пороков сердца, который характеризуется сужением легочной артерии. Стеноз легочной артерии носит врожденный характер.
Легочная артерия играет важнейшую роль в нашей организме, она обеспечивает транспортировку венозной крови в легкие для произведения газообмена, то есть насыщения крови кислородом. При сужении легочной артерии правый желудочек, из которого венозная кровь поступает легкие, вынужден работать усерднее, дабы придать току венозной крови необходимый толчок для проникновения в узкое отверстие. Это провоцирует развитие гипертрофии правого желудочка. Венозная кровь поступает в легочную артерию намного медленнее нормы, это приводит к сбоям сердечной деятельности .
Симптомы стеноза у детей
Стеноз легочной артерии у детей может проявляться по-разному в зависимости от степени сужения легочной артерии. При незначительном сужении заболевание может не вызывать никаких нарушений в работе сердца. при этом развитие ребенка происходит согласно возрасту без отклонений от нормы. Значительная степень выраженности сужения легочной артерии требует оперативного вмешательства, поскольку порок сердца данной степени представляет серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.
Выраженный стеноз легочной артерии у детей провоцирует появление цианоза, который проявляется возникновение синюшности кожного покрова в области носогубного треугольника, губ, ногтей, кроме этого развивается необратимая сердечная недостаточность. а физические нагрузки вызывают одышку.
Диагностика заболевания
Для диагностики стеноза легочной артерии применяется электрокардиограмма, показывающая перегрузку правого сердечного отдела, кроме этого ребенку делают рентгенограмму, дающую показания изменений, протекающих в легких, а также эхокардиограмма, на основании которой врач делает заключение о степени заболевания.
Лечение стеноза легочной артерии у детей
Методика лечения зависит от степени сужения легочной артерии. В случае незначительной выраженности стеноза и отсутствия жалоб, можно избежать оперативного вмешательства. При явных признаках врожденной сердечной недостаточности требуется срочная операция. Как правило, ее проводят в возрасте от 5 до 10 лет.
Что такое баллонная вальвулопластика?
Это процедура, которая заключается в катетеризации правого желудочка сердца через периферическую вену, после чего катетер подводят к сужению, ведущем от правого желудочка к легочной артерии, там раздувают баллон катетера. Это позволяет расширить сужение.
Иногда требуется такая манипуляция, как хирургическая реконструкция. При гипертрофии мышц ниже клапана артерии, выводной проток может быть расширен за счет ее удаления.
Стеноз гортани у детей
Существует в педиатрии много причин развития стеноза гортани. К ним можно отнести врожденные пороки развития, приобретенные стенозы. Что собой представляет собственно стеноз? Это сужение просвета гортани, приводящее к тому, что воздух с трудом проходит через дыхательные пути. Приобретенные стенозы бывают острые и хронические. Хронический стеноз развивается медленно, из-за этого организм успевает адаптироваться к гипоксии, и проявления его не так заметны.
При остром стенозе сужение гортани происходит очень быстро, моментально наступают признаки гипоксии. Такое состояние у детей можно связать с особенностями анатомического строения гортани. Сверху она прикрыта мягким надгортанником, в подсвязочном отделе у нее очень развита, склонная к отеку и имеющая множество кровеносных сосудов, соединительная ткань. Сам просвет гортани очень узкий и имеет форму воронки. У взрослого гортань в форме цилиндра, более широкая. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание.
Причинами стеноза гортани могут быть:
· Дифтерия (истинный круп),
· Острый ларинготрахеит (ложный круп),
· Эпиглотит (воспалительное заболевание надгортанника),
· Инородное тело гортани.
Наиболее часто педиатры в своей практике сталкиваются с острым ларинготрахеитом. Считается, что ложный круп – это осложнение вирусного инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп ). Почему возникло деление ложный и истинный круп, в чем их отличие? При истинном крупе просвет гортани закупоривают специфические пленки. При ложном крупе симптоматика такая же, но причина иная. Здесь нехватка воздуха возникает из-за мгновенного спазма гортани вследствие отека.
Взрослого с диагнозом ложный круп вы не встретите. Чаще болеют дети от шести месяцев до трех лет, реже – дети другой возрастной категории.
Каковы основные проявления острого ларинготрахеита? Обычно заболевание развивается на 2-3 сутки от начала основного заболевания, появляется осиплость голоса. Затем присоединяется звонкий лающий кашель и шумное дыхание. Все эти три признака и характеризуются, как триада симптомов. Развивается круп обычно ночью или под утро, неожиданно. Помимо основных симптомов, у ребенка будет наблюдаться беспокойство, страх, возбуждение. При физической активности и беспокойстве, состояние может ухудшаться. В тяжелых случаях ребенок начинает синеть, задыхаться, может потерять сознание.
Различают четыре степени стеноза гортани:
1. Первая степень (компенсированная) – симптомы появляются лишь при физической нагрузке и сильных эмоциях. Гипоксия отсутствует.
2. Вторая степень (субкомпенсированная) – симптоматика появляется и в покое. Отмечается беспокойство малыша, при осмотре видны признаки участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберных промежутков, под- и надключичных ямок).
3. Третья степень (декомпенсированная) – все симптомы ярко выражены, есть признаки гипоксии (посинение губ и кончиков пальцев, бледные кожные покровы, учащение сердцебиения). Появляется аритмичное дыхание, может возникнуть асфиксия.
4. Четвертая степень (терминальная). При этой стадии состояние малыша очень тяжелое, ребенок без сознания, дыхание частое, неглубокое. Частота сердечных сокращений уже уменьшается вплоть до остановки работы сердца. Хотя иногда может казаться, что ребенку лучше из-за того, что нет одышки, лающего кашля и шумного дыхания.
Диагностика острого ларинготрахеита основана на данных клиники, проводится прямая ларингоскопия. Необходимости в проведении лабораторного исследования нет. Рентгеноскопия при этом заболевании играет вспомогательную роль для дифференциальной диагностики возможных осложнений (пневмонии ).
Что же делать при остром стенозе гортани? Главное не растеряться. Сразу вызывайте скорую помощь. На вопросы диспетчера отвечайте правильно и четко. Тем самым, вам смогут направить профильную бригаду и быстрее окажут помощь. До приезда скорой постарайтесь сами помочь малышу. Прежде всего вам нужно самим успокоиться и успокоить ребенка. Станьте примером для малыша, при вашей истерике волноваться будет и ребенок. В покое ему станет намного легче.
Ваши действия:
1. Можно дать при отсутствии аллергии натуральное успокоительное (настойку пустырника, валерианы ).
2. Дайте больше теплого щелочного питья для разжижения слизи в дыхательных путях (молоко или чай с медом, минералка без газа).
3. При склонности к аллергии дайте любое антигистаминное средство. Оно должно быть в доме у тех родителей, чьи дети склонны к аллергическим реакциям.
4. Откройте форточку (окно), повесьте в комнате мокрые полотенца или простыни. Эти мероприятия увлажнят воздух, ребенку станет легче дышать.
5. Для рук или ног можно сделать теплую ванночку.
Все ваши действия помогут оттоку крови, снимут отек гортани. По приезду скорой помощи малышу будет оказана экстренная медицинская помощь, предложена госпитализация в лечебное учреждение. Желательно не отказываться от нее, так как ребенок побудет под наблюдением врача некоторое время, в отделении проведут необходимые диагностические мероприятия. И самое главное, сделают мазок из зева и носа для исключения такого грозного заболевания, как дифтерия.
- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!
Стеноз легочной артерии у детей и новорожденных.
При этом заболевании у ребенка также будут проявления гипоксии и одышка. Особенно в далеко зашедших и тяжелых случаях. Степень проявления симптомов будет зависеть от степени стеноза. Если сужение небольшое, то проявлений практически не будет. Это заболевание встречается относительно редко. Из-за сужения просвета легочной артерии происходит затруднение перехода крови в легочную артерию из правого желудочка. Со временем он увеличивается в размерах за счет мышечной ткани, поскольку каждый раз кровь нужно перегонять все с большей силой.
У новорожденных детей стеноз легочной артерии проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности (одышка в покое, цианоз).
Для диагностики применяют следующие методы исследования:
· ЭКГ – выявляется гипертрофия правого желудочка
· ФКГ – исследование шумов в сердце (при стенозе легочной артерии у детей отмечаются шумы ромбовидной или веретенообразной формы
· Рентгенография – выявляет увеличение размеров сердца.
Если стеноз выражен незначительно и симптоматики практически нет, то особого лечения не требуется, только симптоматическое. При прогрессировании заболевания, увеличении степени стеноза ребенку проводят оперативное лечение. Оптимальный возраст для лечения 5-10 лет.
