Переломы костей предплечья (локтевой и лучевой кости)
Видео: Перелом лучевой кости. Быстрая успешная реабилитация.
Переломы костей предплечья составляют около 20 % всех переломов костей скелета.
Переломы проксимального конца костей предплечья (локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, головки и шейки лучевой кости) могут быть без смещения и со смещением отломков.
- При переломах без смещения, а также с незначительным смещением отломков локтевого отростка и головки лучевой кости, если не нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до верхней трети плеча.
- В случаях переломов шейки лучевой кости со смещением отломков производят одномоментное вправление. При неудавшемся одномоментном вправлении, а также при переломах головки со смещением отломков в полость сустава (раздробленные переломы) показано хирургическое вмешательство.
При переломах локтевого отростка, если расхождение отломков после разгибания предплечья составляет более 1 см и невозможно активное разгибание предплечья, накладывают полукисетные швы и сшивают боковой разгибательный аппарат. При переломах локтевого отростка гипсовую шину накладывают в положении разгибания предплечья, при всех других переломах проксимального конца костей предплечья - в положении сгибания.
При переломах диафиза костей предплечья без смещения отломков накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье устанавливают в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом и супинации. Иммобилизация продолжается 2-2,5 месяца.
При переломах без смещения у детей накладывают заднюю гипсовую шину на 3-4 недели.
Лечение при переломах диафиза обеих костей предплечья со смещением отломков представляет определенную сложность. Особенно трудно вправляются переломы в верхней и средней третях. При одномоментном вправлении отломков верхняя конечность сгибается в локтевом суставе под прямым углом. С помощью тяги и противотяги устраняется смещение по длине, под углом, и в зависимости от уровня перелома с учетом характера ротационных смещений отломки дистальных фрагментов устанавливаются соответственно положению проксимальных фрагментов.
После репозиции отломков накладывают гипсовую повязку и пострадавшего госпитализируют на несколько дней для наблюдения за состоянием кровообращения, иннервации пальцев кисти и контроля за вторичным смещением отломков. Через 2,5-3 месяца гипсовую повязку заменяют съемной шиной и назначают лечебную физкультуру с тепловыми процедурами. При безуспешной одномоментной репозиции, а также при несвежих и застарелых переломах со значительным смещением отломков по ширине и длине показано оперативное вмешательство.
Видео: Перелом руки: выбор лечения при переломе лучевой кости - что лучше?
Переломы диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (повреждение Монтеджи) вправляются одномоментно под общим обезболиванием. После вправления головки лучевой кости смещение отломков локтевой кости, как правило, полностью устраняется. Предплечье устанавливается в положении супинации и сгибания в локтевом суставе под острым углом. Через 5-6 недель гипсовую шину заменяют съемной и назначают лечебную физкультуру.
Больные с повреждениями Галеацци (переломы диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости) подлежат оперативному лечению.
Видео: Хирурическое лечение при переломах костей предплечья
При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков накладывают тыльную гипсовую шину от головок пястных костей до локтевого сустава на 3-4 недели, кисть при этом находится в легкой тыльной флексии. Переломы лучевой кости со смещением вправляются одномоментно под местной анестезией. Положение отломков после вправления контролируется рентгенологически. Если вправление отломков не достигнуто, гипсовую шину снимают и проводят повторное вправление.
A.B.Pyцкий
