Что такое абсцесс и гангрена легких
Видео: Лечение гангрены легкого. Пример №1.
Абсцесс и гангрена легких (деструкция легких, деструктивный пневмонит, абсцедирующая пневмония) - это патологический воспалительный процесс, характеризующийся омертвением и распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов.
Клиническая картина и диагностика абсцесса и гангрены легких
Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста, большинство из которых злоупотребляют алкоголем. Начинается оно остро, с озноба, высокой лихорадки, болей в груди. При этом до прорыва гноя в бронхиальное дерево и начала опорожнения абсцесса кашель незначителен, с цтхаркиванием слизисто-гнойной мокроты.
Физикально в зоне поражения выявляется притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено или не проводится. Нередко выслушивается шум трения плевры. В крови - выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличена СОЭ. Рентгенологически обнаруживается массивное гомогенное затенение пораженного отдела легкого, обычно трактуемое как пневмония. После прорыва гнойника через бронх течение и клиническая картина определяются адекватностью опорожнения гнойной полости.
В случае хорошего естественного дренирования больной внезапно начинает откашливать большое количество гнойной мокроты ("полным ртом"), иногда с примесью крови и неприятным запахом. При этом температура тела снижается, самочувствие улучшается, кровь нормализуется, а рентгенологически на фоне инфильтрации появляется округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. В дальнейшем инфильтрация вокруг полости ликвидируется, полость уменьшается и деформируется, жидкость в ней исчезает. В течение 1-3 месяцев может наступить клиническое выздоровление с формированием тонкостенной полости в легком или полное выздоровление с ее облитерацией.
Видео: Популярные видео – Абсцесс лёгкого
При плохом дренировании полости абсцесса или патологической реактивности больной после прорыва гнойника длительно продолжает отхаркивать большое количество гнойной, часто зловонной мокроты, сохраняется лихорадка с изнурительным ознобом и потом. Больной постепенно теряет массу тела. Нарастают одышка, цианоз. В течение нескольких недель пальцы приобретают форму "барабанных палочек", а ногти - "часовых стекол". Рентгенологически в полости сохраняется уровень жидкости, а в ее окружности выявляется выраженная инфильтрация легочной ткани. Абсцесс становится хроническим.
Распадом легкого сопровождается туберкулезный процесс, однако с менее выраженной общей реакцией и более скудным отделением мокроты, в которой определяются микобактерии туберкулеза. При нагноившейся кисте легкого температурная реакция и интоксикация проявляются слабо, а рентгенологически обнаруживается тонкостенная полость без выраженной инфильтрации в окружности.
Лечение абсцесса и гангрены легких
Целесообразно установить возбудителя путем пункции полости или трахеи. Консервативная терапия включает:
- оптимальное дренирование гнойной полости (отхаркивающие препараты, бронхолитики, постуральный дренаж, ингаляции протеолитических ферментов и др.),
- подавление патогенной микрофлоры (введение антибиотиков внутривенно через капельную систему - далацин Ц, линкоцин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, метронидазол и др.) и
- стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, переливание крови, витамины, оксигенотерапия, натрия нуклеинат, левамизол, тималин и др.).
Если в течение 2-3 недель эффекта не получено, показана резекция легкого или лобэктомия. Летальность при гнойных абсцессах (отграниченной полости) составляет 5-10 %, а при гангрене легкого (обширном некрозе с ихорозным распадом ткани легкого) достигает 50 % и более.
И.И.Гoнчapик
