Суставы при псориазе (псориатический артрит)
Хотя псориаз считается кожной болезнью, его первым проявлением бывает моноартрит, полиартрит дистальных межфаланговых суставов, спондилит или сакроилеит. Могут поражаться суставы, влагалища сухожилий и околосуставные мягкие ткани- характерны энтезопатии.
Псориатический артрит и ревматоидный артрит затрагивают разные суставы.
Рентгенологические изменения в суставах могут предшествовать кожным симптомам, но обычно риск артрита пропорционален длительности и тяжести поражения кожи. Рентгенологическую картину поражения кистей и стоп трудно с чем-либо спутать.
Для ранней стадии псориатического артрита характерны следующие признаки.
- Отек мягких тканей, обычно вокруг одного межфалангового сустава, без изменений в костях- палец приобретает форму веретена. Иногда наблюдается поражение всех межфаланговых суставов, влагалищ сухожилий и диффузный отек мягких тканей- при этом палец становится похожим на сосиску.
- Нормальная плотность кости.
- Одностороннее или асимметричное поражение суставов.
- Эрозии оснований дистальных фаланг.
У некоторых больных изменений не обнаруживают. Позднее появляются и другие изменения:
- Сужение суставных щелей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
- Остеофиты, обычно возникающие рядом с эрозиями. Характерны остеофиты неправильной формы с нечеткими контурами в местах прикрепления к костям суставной капсулы, связок и сухожилий- это результат энтезопатии.
- Периостит в области диафизов.
- Краевые эрозии, которые могут распространяться под суставной хрящ, вызывая центральные эрозии, из-за которых суставная щель выглядит расширенной.
- Прогрессирующее разрушение суставных поверхностей. На основании дистальной фаланги появляется центральная эрозия, окруженная остеофитами, в которую, как ручка в колпачок, входит головка средней фаланги, суженная за счет краевых эрозий.
- Одна фаланга может вдвигаться в другую, подобно секциям подзорной трубы ("телескопический" палец).
- Костные анкилозы пальцев.
Псориаз может поражать любые суставы, но чаще страдают проксимальные и дистальные межфаланговые . Часто вовлекается I пястно-фаланговый сустав. Запястье обычно поражается несколько позже, чем кисть. В межфаланговых суставах стоп, прежде всего их больших пальцев, обнаруживают такие же асимметричные изменения, как в суставах кистей. Характерны эрозии пяточной кости в области пяточной сумки и остеофиты с размытыми очертаниями в месте прикрепления подошвенного апоневроза.
Для псориатического спондилита характерны поражение грудного и поясничного отделов позвоночника и массивные асимметричные оссификаты околопозвоночных мягких тканей. Эти костные наслоения не похожи ни на остеофиты при остеохондрозе, ни на синдесмофиты при анкилозирующем спондилите- они располагаются по бокам от позвонков и ориентированы вертикально.
В шейном отделе наблюдаются сужение суставных щелей, эрозии и анкилоз межпозвоночных суставов.
Эрозии тел позвонков в области межпозвоночных дисков могут сочетаться с образованием костных перемычек, напоминающих синдесмофиты при других серонегативных спондилоартропатиях. Эрозии и подвывихи в атлантоосевых суставах напоминают ревматоидный артрит.
Примерно у половины больных имеются рентгенологические признаки асимметричного сакроилеита: поверхностные и глубокие эрозии ушковидных поверхностей подвздошных костей (в меньшей степени - крестца) и реактивный субхондральный остеосклероз. Возможна оссификация крестцово-подвздошной связки и других связок таза.
Д.Hoбeль
