Пункция сустава, противопоказания, осложнения
Видео: Пункция коленного сустава
Пункция сустава с аспирацией синовиальной жидкости - безопасная и относительно простая процедура. Она необходима при любом артрите неясной этиологии- с ее помощью, в частности, получают материал для бактериологического исследования. Пункция применяется и в лечебных целях - для удаления выпота или введения глюкокортикоидов длительного действия.
Чтобы пунктировать сустав, нужно четко знать его анатомию, в том числе костные и мягкотканные ориентиры, по которым определяют место прокола. Чтобы снизить риск инфицирования, необходимо строго соблюдать правила асептики. Пункцию легче выполнить, если больному удается расслабить мышцы, окружающие сустав.
Видео: Пункция синовита коленного сустава
Абсолютные противопоказания к пункции - местная кожная инфекция и тяжелые коагулопатии. При подозрении на гнойный артрит у больного с коагулопатией, прежде чем приступать к пункции, необходимо устранить нарушения свертывания крови (например, ввести свежезамороженную плазму или недостающий фактор свертывания). Антикоагулянтная терапия не относится к абсолютным противопоказаниям, однако пункцию следует выполнять осторожно, чтобы как можно меньше травмировать ткани.
Основные осложнения пункции - инфекция и кровотечение. Они возникают крайне редко: риск инфекции не превышает 1 на 10000 пункций. Своевременное устранение коагулопатии снижает риск кровотечения.
Видео: Лечебная блокада голеностопного сустава препаратом гиалуроновой кислоты передним доступом
Колено - один из наиболее удобных для пункции суставов. Перед пункцией больному рассказывают о предстоящей процедуре и о риске осложнений. Потом его просят лечь на спину. Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода, а после того, как кожа высохнет, ее протирают спиртом. Иногда проводят местную анестезию (лидо-каин п/к или хлорэтил накожно). Прокол делают по медиальному краю надколенника при полностью разогнутом колене. По возможности удаляют весь выпот. Затем иглу вынимают и место прокола прижимают до остановки кровотечения. Кожу снова протирают спиртом и накладывают повязку. Можно пунктировать также плечевой, локтевой и голеностопный суставы.
Д.Hoбeль
