Боли в подреберье, температура по вечерам и другие симптомы поддиафрагмального абсцесса
Поддиафрагмальный абсцесс в большинстве своем является осложнением других болезней. Он может возникнуть после операции по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после холецистита, острого аппендицита, панкреатита, нри разрыве абсцессов печени. Примерно в 10 % случаев причины его неизвестны. Около 3 из 5 всех абсцессов располагаются под правым куполом диафрагмы, примерно треть - слева над селезенкой. Иногда бывают двусторонние абсцессы.
Симптомы поддиафрагмального абсцесса
Поддиафрагмальный абсцесс обычно начинается с симптомов: болей в подреберье, которые иррадиируют в лопатку или надплечье (симптом Кера)- больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. Температура тела повышается по вечерам и сопровождается ознобом.
Пальпаторно определяются ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. При длительном течении могут появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этом месте. Рентгенологически обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких - ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости можно выявить уровень жидкости под диафрагмой и смещение абсцессом соседних органов.
Диагностика поддиафрагмального абсцесса
Диагноз поддиафрагмального абсцесса подтверждается извлечением гноя из полости абсцесса при пробной пункции. В крови определяют высокие лейкоцитоз и СОЭ.
Лечение поддиафрагмального абсцесса
Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса.
И.И.Гoнчapик
