Дифференциальная диагностика эпилептических припадков и обмороков.

Обморок следует отличать от нарушений деятельности головного мозга, вызываемых эпилептическим припадком. Припадок может возникать днем или ночью независимо от положения тела больного- обморок редко происходит в положении больного лежа, исключение составляют приступы Морганьи—Адамса—Стокса. Цвет кожных покровов во время припадка, как правило, не изменяется, хотя может возникать цианоз. Бледность — ранний и непременный симптом обмороков всех видов, за исключением хронической ортостатической гипотензии и истерии, предшествует потере сознания. Перед началом эпилептического припадка часто возникает аура, которая бывает обусловлена очаговыми эпилептическими нарушениями и поэтому имеет значение для выявления локализации поражения и в головном мозге. Как правило, после ауры самочувствие либо нормализуется, либо развивается потеря сознания. Обморок обычно возникает более медленно и протекает без ауры. Повреждения, полученные во время падения, характерны для эпилептических припадков и редко наблюдаются при обмороках, так как только припадки вызывают мгновенное расстройство защитных реакций. Тонические судорожные подергивания, закатывание глаз также характерны для припадков и, как правило, не происходят при обмороках, хотя, как было отмечено выше, в последнем случае может возникать кратковременная тонико-клоничесхая активность. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем во время обморока. Недержание мочи часто отмечают при эпилептических припадках и редко при обмороках. После обморока сознание восстанавливается быстрее, после припадка — медленнее. Спутанность сознания, головная боль и сонливость — обычные остаточные явления после припадков- физическая слабость с ясным сознанием характерны для послеобморочного состояния. Частые приступы, потери сознания у молодого человека, повторяющиеся по нескольку раз в течение дня или месяца, чаще свидетельствуют скорее об эпилепсии, нежели об обмороке. Ни по одному из этих признаков нельзя полностью отличить эпилептический припадок от обморока, но взятые вместе и дополненные данными электроэнцефалографии они позволяют различить эти два состояния.



Список литературы



Crill W. Е. Neuronal mechanisms of seizure initiation. — In: Antiepileptic Drugs:

Mechanisms of action/Eds. G. H. Giaser et al. New York: Raven Press, 1980 p. 169.

Day S. C. et al. Evaluation and outcome of emergency room patients with transient loss of consciousness. — Amer. J. Med., 1982, 73, 15.

DiMarco J. P. et al- Intracardiac electrophysiologic techniques in recurrent syncope of unknown cause.—Ann. Intern. Med., 1981, 95, 542.

Ector H. et al. Bradicardia, ventricular pauses, syncope and sports. — Lancet, 1984, 1, 591.

Ewing D. J. et a!. The natural history of diabetic autonomic neuropathy. — Quart. J. Med., 1980, 49, 95.

Hickier R. Fainting. — In: Signs and Symptoms. 6th ed./Ed. R. S. Blacklow. Philadelphia: Lippincott, 1977, chap. 33.

Johnson R. H., Spaulding J. M. K. Disorders of the autonomic Nervous System. --Philadelphia: Davis, 1974.

Kapoor W. N. et al. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope — New Engl. J. Med., 1983, 309, 197.

1,ек 1. Е. et al. Episodic unconsciousness. — In: Diagnostic Approaches in Presenting Svndromes/Ed. J. A. Barondess. Baltimore: Williams and Wilkins,

1971. pp. 133—167. Polinsky R. J. et al. Pharmacologic distinction of different oithostatic hypotension

syndromes. — Neurology, 1981, 31, 1.

Richards A. M. et al. Syncope in aortic valvular s.tenosis. — Lancet, 1984, 1, 1113. Silverstein M. D. et al. Patients with syncope admitted to medical intensive care

.units.—J.A.M.A., 1982, 248, 1185. Steeter D. H. P. et al. Hvperbradykinism: A new orthostatic syndrome. — Lancet,

1972. 2, 1048.

Sutherland J. M., Eadie M. J. The epilepsies. 3d ed. —• Edinburgh: ChurchiH Living-stone. 1980

Weissler A. M., Warren J. V. Syncope and Shock.— In: The Heart. 4th cd./Eds. J. W. Hurst e[ al. New York: McGraw-Hill, 1978, 705,

Wright К Е. Jr., Mdntosh M. D. Syncope. Review of pathophysioiogical mecha-. nisms. -- Progr. cardiovasc. Dis., 1971, 13, 580

Уоипц R. R. et al. Pure pandysautonomia with recovery. Description and discussion of diagnostic criteria — Brain, 1975, 98, 613.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!