Мозолистое тело и синдромы разобщения.

Большое внимание уделялось изучению деятельности каждого полушария мозга в отдельности. Это возможно только в том случае, если мозолистое тело, образующее как бы мост между двумя полушариями, будет рассечено во время операции (при эпилепсии) или разрушено инфарктом или опухолью. В результате проведенных исследований установили, что левое полушарие является доминантным для всех речевых функций и слухового восприятия, а правое обеспечивает пространственное и зрительное восприятие. Частичное поражение мозолистого тела или длинных проводящих путей в белом веществе сопровождается значительным числом выраженных синдромов (комиссуральных и внутриполушарных), которые описываются ниже.

Если мозолистое тело рассекают во время операции или оно бывает разрушено вследствие окклюзии передней мозговой артерии (поражения передних 2/5 частей), речевые и воспринимающие зоны левого полушария разобщаются с чувствительными и двигательными зонами правого полушария. Такие больные с завязанными глазами не могут сопоставить два одинаковых предмета, держа один в левой руке, а другой — в правой. Кроме того, они не могут сопоставить предмет, видимый правой половиной зрительного поля, с таковым левой половины. Устные команды они выполняют правильно только правой рукой. Без зрительного контроля предметы, расположенные справа от них, больные, называют правильно- расположенные слева— неправильно. При поражении задней 1/5 части мозолистого тела (валик) возникают только зрительные синдромы разобщения. Наилучшим примером может служить окклюзия левой задней мозговой артерии. При инфаркте левой затылочной доли возникает правосторонняя гомонимная гемианопсия, вследствие которой вся зрительная информация, необходимая для активации речевых зон левого полушария, должна приходить Из правой затылочной доли через валик мозолистого тела. Если поражено мозолистое тело (или другие отделы перекрестных волокон), больной не может читать и различать цвета, поскольку зрительная информация не достигает левой угловой извилины. Больной может копировать слова, но быть не в состоянии прочитать того, что сам написал, может правильно отбирать соответствующие цвета, не называя их. По-видимому, зрительная информация для активирования левой двигательной зоны проходит через более передние отделы мозолистого тела. Разобщение в области передней трети мозолистого тела, где должна проходить сеть волокон между правой и левой премоторными зонами, приводит к неспособности больного выполнять команды левой рукой, правой рукой он выполняет движения правильно (левосторонняя апраксия). Левой рукой больной может имитировать движения врача или выполнять свои намерения.

Среди симптомов межполушарного разобщения наиболее выражены следующие.

Проводниковая афазия (также называемая центральной афазией). У больного сохранены плавная речь с парафазиями, способность писать и почти точно понимать устную и письменную речь. Значительно ухудшается способность повторять услышанное, и читать. Предположительно поражаются дугообразные пучки, соединяющие зоны Вернике и Брока.

Изолированная словесная глухота. Хотя больной слышит и различает нелексические звуки, у него отмечают полную неспособность понимать устную речь. Считают, что данное расстройство обусловлено поражением подкоркового белого вещества под зоной Вернике.

Для более подробного ознакомления с синдромами разобщения следует обратиться к работам Geschwind и Dimond.



Диагностика и лечение больных с очаговыми поражениями головного мозга подчиняются основным положениям, описанным в гл. 23. Для диагностики каждого из очаговых церебральных синдромов существуют специальные пробы, в частности психоаналитические (Walsh). Обследование конкретного больного и уход за ним должны, разумеется, определяться потребностями основного заболевания.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!